中医不是“慢郎中”00:25概 说各位老师，各位同道，大家好。今天我向大家汇报的题目是《中医不是“慢郎中”》。现在人们常说看中医不能着急，要慢慢调理，甚至有人说中医就是”慢郎中“。中医目前好像失去了救治急危重症的阵地，这是为什么？我觉得这是由于中医迷失了方证这个根本。2. 中医，能治大病，能治急病！其实中医不仅能治病，而且能治大病，能治急病。《中国中医急症》《中西医结合救治危重症60例精解与分析》《伤寒名医验案精选》《金匮名医验案精选》等期刊及专著为例、为证。但是目前的现状却不容乐观，中医甚至在有些人看来不能治病，治不了病。那么人们发出了“挽救中医”这样的呼喊。2.1《伤寒杂病论》中记载的急危重症其实在历史上，我们的医圣张仲景在他的《伤寒杂病论》当中就记载了中医用经方如何来救治急危重症。“伤寒”本身就是一种病情危重，死亡率高，大规模流行，传变迅速的急性传染病。张仲景说，“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。也就是说他的家里面本来有200多口人，可是不到10年的功夫却死去了三分之二，而这其中的70%是由于伤寒这种急性传染病造成的。有学者考证，伤寒属于“寒疫”，很可能就是流行性出血热（肾综合征出血热）。这是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的传染病，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病，主要以发热、出血、充血、低血压休克、肾脏损害为临床表现。张仲景用我们现在说的“经方”却可以很好地治愈这些病，说明经方确实可以救急危重症。仲景以后，在1800多年以来，历代中医又用这些经方治愈了无数的急危重症。《伤寒杂病论》就是一本记载救治急危重症的、临床的、现实的医案。2.2 高热、喘证、结胸、出血、暴泻、厥逆……我们来看仲景是如何记载这些高热、喘证、结胸、出血、暴泻、厥逆……等急危重症，如何用经方来治疗的。高热：麻黄汤、大青龙汤、大承气汤条文写得很清楚，头痛、发热、身痛、腰痛，用麻黄汤；脉浮紧，发热、恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者用大青龙汤；大承气汤，腹满而喘，有潮热，手足濈然汗出。喘证：麻杏石甘汤、射干麻黄汤、麦门冬汤、草芳大枣泻肺汤、小青龙加石膏汤麻杏石甘汤，汗出而喘；射干麻黄汤，咳而上气，喉中有水鸡声；麦门冬汤，火逆上气，咽喉不利；葶苈大枣泻肺汤，喘不得卧，支饮不得息等等。结胸：十枣汤、大陷胸汤、大陷胸丸。十枣汤，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气；大陷胸汤，心下痛，按之石硬；大陷胸丸，从心下至少腹硬满而痛，不可近者。出血：泻心汤、麻黄升麻汤、升麻鳖甲汤、柏叶汤、芎归胶艾汤、续命汤。泻心汤：心气不定，吐血、衄血，泻心汤主之。暴泻：五苓散、生姜泻心汤、甘草泻心汤、赤石脂禹余粮汤、黄芩汤、四逆汤、通脉四逆汤、桃花汤。厥逆：四逆汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、白通加猪胆汁汤、大乌头煎。一条条都写得历历在目，都写得明明白白。由陈明老师主编的这两本医案，有很多这样的急危重症的记载，都有案可查，非常详实。我们中医是能够治大病，能够治急危重症的，中医不是“慢郎中”。2.3 大黄牡丹汤治疗尿道结石以下根据本人的医案讲一讲我的体会，供大家来参考，同时想说明中医不是“慢郎中”。2017年3月21日，黄 xx，我的小学同学，腹痛，医院 B 超证实为尿道结石。腹痛2天，以至于晚上因疼痛而不能入睡。形体肥胖，肤色暗沉，脸上油光，喜好抽烟、喝酒，平时嗜辣。现小腹疼痛，并向阴部、大腿和后背放射作痛；疼痛剧烈时，想要大小便，可是大小便并不通畅；不口渴，无口苦。处方：生大黄20克，牡丹皮10克，桃仁20克（捣），冬瓜子30克（捣），芒硝10克（冲服）。效果：中午服一半药汁。服药后2小时，腹痛已止。当天大小便通畅。当晚把剩下的另一半药汁蒸热服完。晚上腹痛再未发作。第二剂药服一次后，同村有一亲友生日，晚上赴宴后饮酒。腹痛也未作。再次日中午，将第二剂药第二次药汁服完。腹痛一直未再作。后来叫他去查一下尿道结石是不是排完了，他也一直不去，但到现在一直都没有再发作，都很好。2.4 大黄牡丹汤、四逆散合猪苓汤治肾结石2016年9月19日，高某，我同事的小学同学，男，40多岁。主诉：确诊肾结石，处于急性发作期。患者形体壮实，为地方电视台广告部主任，又经营自己的公司，非常忙碌，且多厚味膏粱。现已经注射654-2（山莨若碱注射液）、黄体酮，并让多喝水、多蹦跳，治疗3天而无效。现腹痛、腰痛、前阴痛，便秘、口渴。处方：生大黄20克，牡丹皮10克，桃仁20克，冬瓜子20克，芒硝5克（冲服）。一剂。效果：大小便得以通畅，口渴、疼痛显减，小便量有增加。处方调整：柴胡15克，枳壳15克，白芍15克，猪苓15克，茯苓20克，泽泻15克，滑石20克，阿胶20克（烊服），甘草6克。5剂。效果：服用5天，期间小便量再增多，有浑浊尿，继而痛止，去医院检查肾结石未再见，已排出。到现在一直好的，没再复发。2.5 红藤煎、肠痈汤治疗阑尾炎2018年8月17日，同事万老师，刚作为国外引进人才回来。求助：急性阑尾炎发作，行输液、内服抗生素8天，未愈。她说她的阑尾炎“挺厉害的，化脓性，血象非常高” “阑尾也肿得很大”。患者30多岁，素来体健，现脸色过红，额头和太阳穴等处有红斑，舌质稍红，舌苔薄黄而润；脉微数；体温正常；胃口甚佳，微口渴；大便微燥；右腹部隐隐作痛， B 超显示阑尾肿大。处方：银花30克，红藤30克，薏苡仁40克，紫花地丁15克，冬瓜子30克，连翘20克，桃仁20克，丹皮10克，甘草5克。3剂。效果：服药后，大便畅通，曾一过性绞痛，后排稀糊状大便三次，不再腹痛，觉轻快、舒服。处方调整：金银花60克，红藤30克，生薏苡仁40克，桃仁15克，牡丹皮15克，冬瓜子80克。3剂。效果： B 超确诊消肿。痊愈。治疗过程中得到苏方达老师的指导。万老师消肿后痊愈出国。本来医生是要她做手术的，她为什么一直坚持不做？是因为她还要马上一周以后就要出国了，做手术的话有刀口，不太好上飞机。用中医中药治疗，效果非常好，没有再复发。2.6 苡附子败酱散合真武汤、平胃散治疗阑尾炎2022年6月26日，同事宫老师微信和电话求助：阑尾炎发作两周，先输液6天，后服用阑尾消炎片及中药饮片，未效。经万老师介绍来诊。宫老师今年57岁，183cm，90kg，头发花白，面白不泽。自述“慢性阑尾炎．经常犯”，一般都是打点滴。现在右下腹隐隐作痛（刺痛），进食后微微腹胀，小便偏少，大便每天一次、稍软。舌诊：舌质淡，舌苔湿润、黄白而腻，齿痕明显，舌下静脉未见充盈。处方：薏苡仁40克，制附片15克，败酱草15克，炒苍术15克，茯苓40克，白芍15克，生姜15克，泽泻20克，厚朴12克，陈皮10克。天江药业颗粒剂，7剂。6月30日回访：服药2剂，小便排量明显增加。7月6日回访：诸症消失，痊愈。现在广西出差，颗粒剂还剩2剂未服。2.7 桂枝芍药知母汤合桂枝茯苓丸治腰椎间盘突出另外，再向大家报告最近的一个案例。2022年6月29日，我们学校工程学院的司老师专程从青岛回安徽老家为母亲求诊。主诉：腰椎间盘突出。现疼痛严重，必须拄拐杖方能行走。问诊：怕风，怕冷，基本不出汗；腰痛，腿关节痛；头晕；饮水正常，无口渴咽干；大便几天一次，干结、发黑；小便正常。舌诊：舌稍有齿痕，舌质淡紫，舌苔前部薄白、中后稍黄白腻，舌尖有明显暗瘀点；舌底静脉充盈，并有小静脉瘤点。望诊：肤色黄暗，精神略不振；双小腿静脉曲张明显，肌肤尚润泽。处方：桂枝15克，白芍15克，麻黄9克，生白术20克，黑顺片15克，防风12克，知母10克，茯苓20克，赤芍10克，炒桃仁15克（捣），牡丹皮10克，干姜10克，醋延胡索30克，鸡血藤30克，续断10克，威灵仙15克，盐杜仲15克，川牛膝20克，当归15克，甘草10克。7剂。效果：7月1日晚服药一次，次日即感疼痛减缓。服药3天后，走路无需拐杖。7月8日，二诊，上方继续，巩固。2.8 柴胡桂枝干姜汤治疗30余年流鼻血2016年12月下旬，丁先生求诊：自诉流鼻血30多年，每天均流鼻血。尤其是早起之时，洗脸都不敢摸鼻子。丁先生，30多岁，某大型国企高管，身材瘦长，脸色苍灰，神情严肃，脉弦；工作时一丝不苟、浑然忘我，停止工作后则感身心俱疲。幼时曾服用栀子方药多年，未效而脾胃受损。诊断：仲景在柴胡桂枝干姜汤条曰“但头汗出”，丁先生流鼻血亦可理解为“但头汗出”之延伸（“出红汗”）。处方：柴胡15克，黄芩10克，桂枝10克，干姜10克，天花粉15克，牡蛎30克，龙骨30克，甘草10克。效果：当晚服药，第二天一早洗脸时小心翼翼，欣喜发现未出鼻血。自此后至今亦再流鼻血。2.9 肾气丸治疗早搏、腿脚麻痛2022年7月4日，苏姐微信求助。主诉：心脏早搏。同时，眼睛干涩、口苦、口麻、烧心、胃痛、背痛、肩颈痛、四肢麻木、胸闷、心慌心悸、腿有动脉硬化，脚底又冷又痒还痛，潮湿、麻木，晚上睡觉要穿两双棉袜，血脂高、中度萎缩性胃炎。患者57岁，166cm，125斤，身材瘦高，脸瘦长，颧骨高，语速快。问诊：基本不出汗，怕冷。舌诊：舌质淡，舌苔黄白腻，中后部尤甚，微有齿痕，唾液在舌面堆积成"半夏线"。舌底静脉较充盈。诊断：患者为典型的柴胡体质，又见眼睛干涩、口苦，此为小柴胡汤证，舌苔腻，肢体麻痛、潮湿，这是当归芍药散证。一诊方：柴胡15克，黄芩10克，姜半夏15克，党参10克，当归15克，川芎10克，白芍15克，焦白术15克，茯苓25克，泽泻10克，生甘草10克，薤白15克，厚朴12克，陈皮6克。三剂。7月8日，反馈：三剂药服完，后背、肩颈还有胃“舒服了很多”。患者反馈：“心脏还是痛，前胸，尤其是左边一直痛，感觉像一根线扯着胳膊疼痛，走几步路，或稍微干点活，心慌得厉害，感觉胸闷上不来气了，要完蛋的感觉，我的脚又麻又痛又冷"、"膝盖以下麻木得走路腿都抬不起来了”。仲景言："夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之"、"崔氏八味丸治脚气上入，少腹不仁"。二诊方：熟地黄25克，酒萸肉15克，炒山药15克，牡丹皮10克，茯苓30克，泽泻15克，黑顺片15克，肉桂15克，川牛膝15克，车前子10克。7剂。服用两剂后，反馈有些烧心。减肉桂为每剂6克。7月15日，反馈：“特大好消息，今天吃了第六付，下午出门好几趟，感觉走路带风，心情舒畅，全身透气，心脏稳稳的，心里高兴地不知说啥好”。3. 中医不是“慢郎中”从仲景的《伤寒杂证论》，到无数先辈的临床医案记载，和本人的点滴体会，我可以肯定地说，中医不是“慢郎中”。刘渡舟先生评价胡希恕老：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此得力于仲景之学也！”胡希恕老他自己是怎么说的呢？他说：“方证是辨证的尖端。”仲景之学也就是方证之学。我的恩师黄煌教授总结方证可以分为“方病人”，也就是说证可以分解为“病”和“人”两个方面。方证相应以后效如桴鼓。中医不是“慢郎中”。谢谢大家，请大家指导。收录于合集 #黄煌经方202上一篇黄煌经方 | 2022国际经方大会学习连载（一五七）下一篇黄煌经方 | 2022国际经方大会学习连载（一五九）
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